Dystonia Là Gì

  -  

Loạn trương lực cục bộ bàn tay (focal hand dystonia – FHD) là tình trạng co cơ ở bàn tay không tuân theo chủ ý, sự co cơ này nặng lên khi làm những hoạt động có mục đích.

Bạn đang xem: Dystonia là gì


Có nhiều tên gọi về bệnh này và thường liên quan đến công việc như viết, đánh máy, đánh đàn, thợ may, người đánh golf, …

Bài này tôi đề cập đến Loạn trương lực cơ của người viết hay bệnh co cứng cơ của bạn viết (Writer’s cramp).

LOẠN TRƯƠNG LỰC CƠ CỦA NGƯỜI VIẾT (WRITER’S CRAMP)

Gowers (1888) sẽ xem bệnh co cứng cơ của bạn viết là một dạng bệnh tâm thần và ông đã điện thoại tư vấn là “loạn thần ghê khi làm cho động tác” (occupation neurosis). Trường đoản cú đó có một phe cánh xếp chứng dịch này vào nhóm bệnh tâm thần kinh như Brain (1923) gọi là hiện tượng suy nhược thần kinh, Walton (1977). Wilson (1940) cho triệu chứng co cứng cơ của fan viết là một trong những dạng mệt mỏi mạn tính trong lúc Pal (1947) xem như là một dạng bệnh tinh thần kinh nặng rất cần được điều trị với phương pháp tâm lý. Crisp cùng Modofsky (1965) cho chứng co cứng cơ của tín đồ viết là 1 rối loạn tinh thần thể tạng của mô hình nhân cách quan trọng đặc biệt dễ xúc cảm, khép kín. Xu thế “tâm thần kinh” này sống thọ trong một thời hạn khá dài dù những biện pháp tư tưởng và phản hồi phục học ko tỏ ra có kết quả khi được áp dụng.

Tuy vậy, ngay từ cố kỷ 19, đã có tương đối nhiều nhà y học nghĩ đến gốc rễ thực thể của bệnh dịch này dù không đủ triệu chứng cứ. Osler cùng Jellifer đến là gồm tổn yêu đương vỏ não vùng điều khiển và tinh chỉnh viết chữ. Babinski (1921) cho đó là một hội triệu chứng thể vân tương tự với loạn trương lực cơ cổ, Barré (1925) nói đến náo loạn phản xạ giao cảm tủy sống trong khi Collin với Addi (1922) đến là bệnh án ở vùng nhân xám trung tâm.

Năm 1975 – 1976 lúc Marsden, một giáo sư thần kinh học của khám đa khoa Queen Square ngơi nghỉ London sắp bệnh co cứng cơ của tín đồ viết vào nhóm căn bệnh loạn lực căng cơ khu vực trú. Quan niệm này dần dần được chấp nhận và dựa trên các chứng cứ lâm sàng lúc bắt đầu như run một bên, mất sự đong gửi cánh tay lúc đi, nhiều lúc có tăng lực căng nhẹ, hoàn toàn có thể diễn biến đổi đến loàn trương lực cơ cổ hay loạn trương lực cơ lan tỏa và thảng hoặc khi thấy có rối loạn tâm thần kinh.

Như vậy, triệu chứng co cứng cơ của người viết là một rối loạn vận chuyển khi có tác dụng động tác và tình trạng Loạn lực căng (Dystonia) khu trú ở tay này chỉ xảy ra khi áp dụng dụng thay để viết, khi đánh máy chữ (typist’s cramp), lúc đánh lũ (musician’s cramp) … có nghĩa là khi làm các động tác có đặc điểm liên tục, từ bỏ ý, lập đi lập lại vào một thời hạn dài (còn hotline là hội hội chứng “sử dụng thừa mức”)

CƠ CHẾ BỆNH SINH

Về bề ngoài bệnh sinh, tất cả 3 mang thuyết:

Hoạt bộ động cơ bị náo loạn mất sự ức chế: Điện cơ cam kết ghi nhấn trong hội chứng co cứng cơ của bạn viết bao gồm sự mất đặc thù luân phiên của các hoạt động cơ đồng vận với đối vận mà lại lộ diện sự co thắt đồng thời (Cohen và Hallet 1988). Sự ức chế này bị suy bớt do gồm tổn thương các neuron trung gian (interneurones) hoặc chắc hẳn rằng do thiếu sót sự điều hành và kiểm soát ly tâm so với các kích thích tuyến phố ức chế chi phí tiếp thích hợp từ các nhân xám trung tâm.

Rối loạn sự sẵn sàng động tác: những khảo tiếp giáp điện cố gắng gợi cùng điện óc đồ cũng như SPECT cho thấy thêm có những bất hay ở vùng vỏ óc tiền vận chuyển đối bên và vùng vận động vấp ngã túc (vùng phóng chiếu từ thể vân). Khi viết lập đi lập lại một từ, khác với những người bình thường, những bệnh nhân bệnh co cứng cơ của người viết bao gồm sự giảm chuyển động vùng vỏ chuyển động đối bên và đồi thị cùng với sự tăng hoạt vùng tiền chuyên chở cùng bên (Ceballos-Baumann 1997). Điều này gợi ý có sự tăng hoạt năng lực lập planer ở vùng tiền chuyển động nhận các sợi phóng chiếu thể vân-cầu nhạt-đồi thị.

Vai trò của rối loạn cảm xúc trong loàn trương lực cơ quần thể trú: một vài chứng cứ đã được ghi nhấn như “kiểu hễ tác đối vận” trong hội chứng vẹo cổ teo thắt, khi ta sờ vào một trong những điểm ở cổ tốt cằm thì tình trạng run giỏi loạn trương lực giảm sút (còn gọi là sensory trick). Điều này cũng thấy ở chứng loạn trương lực cơ tay khu trú. Các xung xúc cảm hướng trọng điểm bị tổn hại cũng là một trong những bằng triệu chứng gián tiếp: chấn thương, rách, đứt đầu mút ngón tay, các sang chấn sinh hoạt tay trường diễn như viết liên tiếp trong thời hạn dài. Murase với cs (2000) ghi nhận các đối sánh giữa những thông tin cảm hứng và đi lại qua việc phân biệt có sự giảm điện thế quyến rũ giác bạn dạng thể trước và sau khi làm rượu cồn tác. Nhân tố N30 thì bớt ở lô chứng trước khi làm hễ tác đối với lô bệnh. Ngược lại, yếu tố trước trán phường 22 thì sút ở lô bệnh mà không bớt ở lô chứng, vấn đề này phản ánh sự rối loạn chức năng vận động.

*

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHỨNG teo CỨNG CƠ CỦA NGƯỜI VIẾT

Có thể phân tích các cơ thâm nhập vào cồn tác viết gồm tía nhóm. Các cơ đa số để duy trì và dịch chuyển bút viết trên chứng từ là cha ngón cái, trỏ với ngón thứ ba; các cơ gập và choạc cổ tay là nhóm 2 có công dụng đồng vận để giúp cho động tác viết giành được hiệu quả. Nhóm máy 3 không gia nhập trực tiếp vào hễ tác viết tuy vậy có chức năng điều phối địa điểm cánh tay, vai, thân mình và thỉnh thoảng cả miệng.

Xem thêm: Ecgonomi Là Gì ? Tìm Hiểu Về Ecgônômi Vị Trí Lao Động

Hiện tượng “loạn lực căng cơ khu vực trú” xuất hiện trước tiên ở team 1, hay ngón dòng gập lại làm việc đốt cuối, ngón trỏ trượt lên cán cây bút và áp lực nặng nề đè nặng nề lên tờ giấy viết, thỉnh thoảng có hịện tượng run đi kèm. Tất nhiên còn nhiều trường hợp lâm sàng khác mà chứng trạng loạn trương lực khu trú lộ diện ở các cơ doãi ngón, choãi cổ tay, gập cổ tay vô cùng phức tạp. Khai thác bệnh sử, hỏi các dấu hiệu khởi phát, quan sát người bị bệnh vẽ một vòng xoắn tốt viết chữ trong tầm 2 phút giúp thấy rõ những bất thường xuyên xuất hiện, sáng tỏ được các cơ đồng vận với đối vận, điều này không phải đơn giản.

Bác sĩ có thể bảo người bị bệnh làm nghiệm pháp viết bao gồm tả, viết lại như thuở đầu khởi phân phát bệnh, viết ở tứ thế tự nhiên và thoải mái với tía ngón công ty yếu, vẽ ở bảng với bàn tay đưa cao, viết chữ mà không sử dụng ngón loạn trương lực, viết chủ yếu tả với bàn tay không trở nên bệnh (quan sát hiện tượng lạ “soi gương”).

Với những nghiệm pháp này, chúng ta có thể phát hiện tại được rõ hơn các cơ loàn trương lực ngơi nghỉ đây, các cơ đồng vận, đối vận, các cơ đã bị lâu hoặc bắt đầu phát hiện tại tiềm tàng. Có tác dụng xảy ra cảm giác “bù trừ” khi bệnh diễn tiến để kiểm soát và điều chỉnh lại 1 phần sự trở ngại khi viết của bệnh nhân thí dụ bệnh nhân dùng bàn tay trái để đỡ cổ tay phải, sử dụng ngón trỏ trái để lưu lại cây cây viết viết. Điều này tương tự như “động tác đối vận”, giao diện bù trừ cảm giác xảy ra trên những bệnh nhân vẹo cổ co thắt.

Còn sự “bù trừ vận động” là trường hợp các ngón tay đa phần 1,2,3 gập hết mức để ngăn chặn lại tình trạng loàn trương lực làm các ngón này bung ra, hoặc fan bệnh sử dụng ngón 2 và 3 để giữ lại cây viết vì chưng ngón dòng khó điều chỉnh.

ĐIỀU TRỊ CHỨNG teo CỨNG CƠ CỦA NGƯỜI VIẾT

Các thuốc chữa bệnh nội khoa (kháng Cholinergic, Baclofen, Propanolol, Benzodiazepines) hay châm cứu (thường thấy ở Việt Nam) cho tác dụng rất khiêm tốn hoặc ko có chức năng gì cả, nhất là lúc bệnh diễn tiến lâu.

Vật lý điều trị hay kiểm soát và điều chỉnh hành vi chưa được vận dụng ở Việt Nam. Ở các nước Âu Mỹ, đó là một phương pháp được quan tiền tâm nhiều hơn nữa vì phục hồi chức năng là dùng các phương pháp làm biến hóa cách viết xô lệch của fan bệnh. Phương châm không nên là đưa về tình trạng trước lúc bị căn bệnh mà làm cho cho quality viết được cải thiện rõ hơn cùng thuận lợi cho những người viết hơn. Phục hồi chức năng làm bớt đau, giãn cơ, bớt cứng cùng đau khớp, kiểm soát và điều chỉnh lại bốn thế viết rơi lệch để cố quay lại tư thế kinh khủng là sử dụng được ba ngón cái, trỏ, thân với tứ thế đầu mút nhì ngón mẫu và trỏ giữ bút viết và cán bút dựa vào ở bên cạnh của ngón giữa ngón tay ở khoảng cách 3 mang đến 4 cm với đầu cây bút viết. Góc tạo cho bởi mặt phẳng tờ giấy với cây viết nên gia hạn ở 45o. Những bài tập để khiến cho sự nhuần nhuyễn khi thực hiện viết là một trong cây đũa của tín đồ Châu Á, chuyển dịch theo rất nhiều hướng, đập nhanh đũa liên tiếp trên bàn, sử dụng đũa vẽ những vòng tròn thuận và ngược chiều kim đồng hồ, tập viết chữ cùng với bàn tay chuyển cao.

Lời khuyên nổi tiếng của Meige (1908) cho tất cả những người bệnh bị chứng co cứng cơ của tín đồ viết là “Viết ít đi, viết chậm, chữ tròn, béo và thẳng” luôn luôn là hữu ích cho những bệnh nhân này. Biến đổi các ngón viết hay cần sử dụng các bộ phận trợ góp khi viết cũng là một giải pháp.

Bất động cánh tay bị loàn trương lực quần thể trú cũng là 1 biện pháp new (2002) được tác giả Priori sử dụng với thời gian kéo dãn đến 3 tháng, công dụng bước đầu kha khá khích lệ.

Xem thêm: Genuine Leather Là Gì Và Cách Bảo Quản Genuine Leather Sao Cho Hiệu Quả

Các nghiên cứu điều trị triệu chứng co cứng cơ của fan viết bởi Botulinum toxin A đã bắt đầu từ năm 1989 đến lúc này (Cohen, Jankovic, Turjanski, Wissel, Yoshimura, Tsui và Cole …) với con số bệnh nhân thay đổi từ 10 mang lại 30 người. Hai nghiên cứu và phân tích có con số lớn là của Karp (1994) bên trên 37 người mắc bệnh và nghiên cứu và phân tích của Marion trên 259 người bệnh theo dõi trong khoảng 10 năm (Đã báo cáo tại họp báo hội nghị loạn trương lực cơ làm việc Paris tháng 10/2003). Hiện nay, phương pháp điều trị này ngày càng được chứng minh có vai trò thuyết phục nhất.